ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина»
г.Тюмень»
Мы открыты для всех

Варикоцеле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kele — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика и яичка. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик.

Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аорто-мезентериального «пинцета».

Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лежа вены спадаются.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены, например вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного.

Классификация варикоцеле

Предложено несколько классификаций, наиболее широко распространена и используется в практике следующая:

  • 1 степень — при пальпации органов мошонки определяется положительная проба Вальсальвы, само расширение вен семенного канатика не пальпируется;
  • 2 степень — при пальпации органов мошонки варикозно расширенные вены легко пальпируются;
  • 3 степень — варикозно расширенные вены выявляют уже при визуальном осмотре.

Необходимо отметить, что степень варикоцеле не связана с тяжестью нарушения сперматогенеза и уже при первой степени варикоцеле могут быть существенные изменения в спермограмме, что требует хирургического лечения заболевания.

Симптомы и клинические проявления

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Диагноз может быть установлен случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка. Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Факторами бесплодия при варикоцеле являются:

  • Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.
  • Рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
  • Гипоксия (ишемия) яичка.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.

Насколько часто встречается это заболевание

Это одно из самых частых заболеваний — оно имеется у 10–15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Какие существуют показания к операции при варикоцеле? Можно ли обойтись без операции?

Операция строго показана в случаях:

  • если речь идет о бесплодии, присутствии нарушения сперматогенеза (ухудшении показателей спермограммы);
  • в случае присутствия болевых ощущений;
  • при рецидиве заболевания (повторное возникновение заболевания например после операции по Иваниссевичу);
  • при наличие в анамнезе супружеской пары раннего выкидыша или замирания беременности;
  • после многократных неудачных попыток ЭКО/ИКСИ;
  • эстетический дефект в области мошонки;
  • с целью предотвращения прогрессирования гипотрофии (атрофии) яичка.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме. Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

Существует много методик оперативного вмешательства, которые пациент выбирает самостоятельно либо с помощью врача. Врач подробно объяснит о методе хирургического лечения. Операция выполняется под общей анестезией и хорошо переносится пациентами. Выполняется косметический шов.

Вы можете записаться на прием к нашему специалисту-урологу, кандидату медицинских наук Хвану Олегу Викторовичу, а также задать все интересующие Вас вопросы по телефону: +7 (3452) 560-150


Записаться на приём
Специалист:
Телефон*:
Ваше имя:
E-mail*:
Опишите суть проблемы:
Предпочтительный способ связи: